Rassemblement National Démocratique
Espoir – Action - Solidarité
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Fiche d’adhésion
Wilaya :…………………………………… Commune : ………………………………
Nom : ……………………………………. (Nom Jeune Fille) : ………………………
Prénom : ……………………………….… Sexe : (Masculin / Féminin)
Date et lieu de naissance : …………………………………………………………………….
Situation Familiale : ……….......................
Adresse : ………………………………………………………………………………………
N° Téléphone : …………………………………. E-mail : ………………………………….
Niveau d’étude : ………………………….
Diplôme : ………………………………………………………………………………………
Profession : …………………………………………………………………………………….
Antécédents professionnels : …………………………………………………………………..
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Appartenance à une Organisation Nationale ou Association (nationale ou locale) :
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Autres activités : …………………………………………………………………………………………………
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Le : …… / …… / ………….
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